由中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志杂志编辑委员会制定并颁布的“抗血小板治疗中国专家共识”认为,合并以下 3 项及以上危险因素的无明显心血管疾病个体其 10 年心血管病风险≥10%,应长期服用阿司匹林(75-100mg/d)进行一级预防:1. 男性≥50 岁或女性绝经期后;2. 高血压;3. 高胆固醇血症;4. 肥胖 (体质指数≥28kg/m2);5. 早发心脑血管疾病家族史(男 <55 岁、女 <65 岁发病史);6. 糖尿病;7. 吸烟。另外,合并慢性缺血性肾病的高血压患者也是应用阿司匹林一级预防的适应证。
1.空腹还是饭后服药?阿司匹林服用后在体内水解成水杨酸,造成消化道刺激;另外,从药理学来说,阿司匹林通过抑制环氧化酶,降低对胃粘膜有保护作用的前列腺素生成。所以有人建议饭后服用,以减轻胃肠刺激。但是,肠溶制剂的出现改变了传统药物服用方式,肠溶阿司匹林在胃内容皆微乎其微,故多数要求空腹服用,可以使药物快速进入肠道发挥作用。且阿司匹林用于抗凝预防用药,每次 50~100 毫克,对胃粘膜的损害很小。不过,肠溶片究竟有多少肠溶,多少在胃内溶解吸收,谁也说不清楚,如果患者有溃疡性疾病或胃肠功能不好的,还是饭后服用吧。2.早晨还是晚上服药?阿司匹林作为心脑血管事件预防用药的机制是它的抗血小板作用,且这一作用是不可逆的,贯穿血小板的整个生命周期,而血小板再生的周期要一周左右,阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。长期服用缓释制剂,体内的有效血药浓度是相对恒定的,对于长期用药的患者,应该没有早晚服药疗效差距的问题。所以,以一言以蔽之,如果用药无禁忌证,阿司匹林什么时候服用都可以。